La prise en charge des pathologies respiratoires du sommeil et autres troubles du sommeil est adapté à la pathologie rencontrée par le patient. Retrouvez ci-dessous les principaux traitement pratiqués par le Docteur Hervé LE BRIS, ORL à Paris 8, spécialiste du sommeil.
PRISE EN CHARGE ET TRAITEMENTS
Orthèse d’avancée mandibulaire ( OAM )
L’orthèse d’avancée mandibulaire est un traitement fonctionnel du syndrome d’apnées-hypopnées du sommeil de nature obstructif, consistant en le port nocturne de deux gouttières dentaires solidaires permettant de modifier les rapports anatomiques entre les deux arcades dentaires, propulsant légèrement la mandibule et permettant ainsi d’augmenter virtuellement la capacité de contenance de la cavité buccale afin notamment d’éviter la ptose de la langue pendant le sommeil et tendre les muscles passifs du pharynx, et donc de lutter ainsi contre l’obstacle fonctionnel constitué par l’hypotonie.
Elle peut être indiquée en première intention dans les cas de ronflements simples ou de pathologie respiratoire nocturne obstructive de grade léger ou moyen, notamment chez les patients ne présentant pas de surpoids excessif ou de contexte particulier, mais aussi en cas d’échec de la PPC.
Laser et Radiofréquences
Laser et radiofréquences sont des traitements physiques pouvant être indiqués dans certaines situations.
Il peut s’agir de traitement exclusif de ronflements simples, ou de traitement complémentaire et adjuvant permettant de corriger certaines caractéristiques locales venant faire obstacle et mettre en échec les traitements conventionnels, notamment l’obstruction nasale d’origine hypertrophique pouvant compromettre la bonne tolérance d’une PPC ou l’efficacité d’une OAM.
Le Laser CO2 permet notamment une vaporisation de tissus en excès tandis que la tunnelisation par Radiofréquences ont davantage l’intérêt de pouvoir rendre le tonus à certaines structures en cause, notamment le voile du palais.
La chirurgie
La chirurgie conventionnelle du voile du palais et des amygdales sous sédation était dans le passé le traitement de référence des pathologies respiratoires obstructives du sommeil, même en cas d’origine purement fonctionnelle. Le recul et les différentes études ont maintenant démontré l’échec au moyen terme de la chirurgie systématique, et son intérêt dans les seules situations d’obstacle anatomique trop important pour relever de Laser ou Radiofréquences, notamment en cas d’hypertrophie des amygdales. Le développement de la chirurgie robotisée permet cependant d’envisager actuellement de nouvelles perspectives, notamment les nouveaux protocoles de chirurgie Laser de base de langue sous endoscopie.
En revanche, la chirurgie orthognathique peut tout à fait être indiquée et garantie de succès dans les cas de dysmorphisme à l’origine de la pathologie obstructive du sommeil, notamment dans les cas de rétromaxillie ou rétrognathie en échec de traitement par orthèse d’avancée mandibulaire.
Par ailleurs, une intervention de déconfinement respiratoire notamment nasal ( septoplastie, turbinoplastie et autres ) peut être d’apport essentiel dans le cas d’intolérance à l’interface de PPC ou d’échec d’OAM.
Pression Positive Continue (PPC)PC et Ventilation Non-Invasive ( VNI)
La ventilation nocturne par Pression Positive Continue (PPC) est le traitement conventionnel de référence pour les troubles respiratoires du sommeil notamment obstructifs. Plus qu’une réelle ventilation, il s’agit d’un appareil de petite taille munie d’une turbine, et délivrant au patient par l’intermédiaire d’un masque adapté, un flux d’air sous légère pression permanente pendant le sommeil, permettant de maintenir les voies aériennes supérieures ouvertes au moment de la survenue d’une apnée. Sa fonction est alors souvent qualifiée “d’attelle pneumatique”, de par son rôle de maintien des voies respiratoires pendant le sommeil. Il ne s’agit donc pas d’une réelle machine de ventilation, mais d’un dispositif permettant d’éviter mécaniquement l’obstruction par collapsus des voies respiratoires hautes, notamment de la base de langue. Sa prescription par le praticien du sommeil doit préciser le type de machine et d’interface (masque nasal, facial complet ou narinaire et c …) mais aussi le mode de ventilation en pression autopilotée est ses bornes, ou pression fixe et encore d’autres critères très précis. Le suivi de l’appareillage est essentiel et même imposé par la règlementation car un réglage inadapté peut être cause d’incidents majeurs.
D’autres types de machine plus sophistiquées regroupées sous le chapitre de la Ventilation non invasive (VNI) sont nécessaires dans certains car de résistance au traitement par PPC, ou dans les cas d’obésité, d’insuffisance respiratoire, pathologies cardiaques et autres imposant des niveaux de pression différents selon inspiration et expiration, ou le recours à une vraie assistance respiratoire de type Servo-Ventilation, qui s’apparente à de vraies machines de ventilation de réanimation réalisant une assistante complète de la respiration pendant le sommeil, notamment en cas de respiration périodique ou Cheynes-Stokes, particulièrement nécessaire chez les personnes très âgées ou en cas d’insuffisance cardiaque
Un apport d’oxygène nocturne par extracteur associé à la ventilation est aussi exceptionnellement dispensé en fonction de certaines situations à risques.
Le traitement postural
Le traitement postural est une thérapie comportementale très souvent indiquée dans les pathologies respiratoires obstructives nocturnes et ronflements de nature positionnelle.
La mélatonine et les traitements médicamenteux
La mélatonine est l’hormone du sommeil secrétée par l’épiphyse. Secrétée dans les conditions normales dans l’obscurité, la mélatonine est essentielle au contrôle des cycles veille/sommeil et observe son pic de sécrétion lorsque l’individu est en sommeil profond, pour diminuer ensuite progressivement jusqu’au réveil.
D’autres thérapies médicamenteuses peuvent être indiquées dans le cas de différents troubles du sommeil.
La luminothérapie et la chronothérapie
La Luminothérapie est une thérapie douce consistant en l’exposition régulière à une lumière identique à celle du soleil, indiquée dans le cadre du traitement des troubles du rythme circadien et les dépressions saisonnières.
La Chronothérapie est un autre traitement préconisé pour le syndrome de retard de phase de sommeil. Tout comme la luminothérapie, elle permet de restaurer l’horloge biologique et contribue à améliorer l’endormissement ainsi que le sommeil. Ces deux traitements peuvent être combinés pour avoir de meilleurs résultats.
D’autres thérapies médicamenteuses peuvent être indiquées dans le cas de différents troubles du sommeil.
