Syndrome des jambes sans repos (SJSR) et MPJS

Syndrome des jambes sans repos et Mouvements périodiques des jambes au cours du sommeil sont deux entités de pathologies motrices du sommeil totalement différentes, dont la première est de diagnostic clinique et la seconde de diagnostic polysomnographique, mais très fréquemment associées dans plus de d’un tiers des cas.

De mécanismes physio-pathologiques communs, ces deux maladies relèvent ainsi d’une prise en charge commune et de traitements identiques. Les MPJS se trouvant par ailleurs présents chez plus de 85 % de sujets présentant d’un SJSR et la présence de mouvements périodiques des jambes faisant partie des critères cliniques supplémentaires pour le diagnostic de SJSR, leur présence peut être recherchée par polysomnographie avec EMG des jambiers, en cas de doute diagnostique.

L’ensemble de ces caractéristiques communes sont donc sources de confusions très fréquentes, mais il est pourtant essentiel de bien les différencier.

Syndrome des jambes sans repos : traitement

Le Syndrome des jambes sans repos (SJSR) ou Syndrome d’impatience musculaire de l’éveil (SIME) est un trouble sensitivo-moteur caractérisé par des sensations désagréables dans les jambes, qui surviennent préférentiellement le soir, au repos, et qui sont soulagées par le mouvement.

La prévalence estimée du SJSR se situe entre 7 % et 11 % de la population générale adulte, mais seuls 25% d’entre eux sont considérés comme cliniquement invalidants et relevant d’un traitement.

Syndrome des jambes sans repos : causes

Une carence en fer, notamment au décours d’une grossesse parfois accompagnée d’anémie, un manque en dopamine ou une exposition médicamenteuse en sont des causes fréquentes mais il existe cependant des formes génétiques et familiales.

Diagnostic

Même si le diagnostic est purement clinique, la prescription d’un bilan sanguin avec numération et dosage du fer dans le sang est systématique.

Par ailleurs, en raison du niveau d’association aux Mouvements périodiques des jambes au cours du sommeil, une polysomnographie est hautement recommandée mais non obligatoire, le diagnostic étant bien essentiellement clinique.

Syndrome des mouvements périodiques des jambes au cours du sommeil

Le syndrome des Mouvements périodiques des jambes au cours du sommeil est un trouble moteur défini par des mouvements inconscients répétés et stéréotypés des membres au cours du sommeil.

Sa prévalence est de 6% de la population adulte, mais est beaucoup plus élevée chez les sujets âgés.

Syndrome des mouvements périodiques des jambes au cours du sommeil : symptômes

Ces mouvements de jambe non ressentis par le patient mais souvent constatés par le conjoint sont caractérisés par des séries d’au moins quatre mouvements consécutifs de durée comprise entre 0,5 et 10 secondes, séparés de 5 à 90 secondes.

Syndrome des mouvements périodiques des jambes au cours du sommeil : diagnostic

Le diagnostic repose donc sur la polysomnographie avec électromyogramme du jambier, retrouvant une moyenne de plus de 15 mouvements périodiques / heure de sommeil.

Une importante variabilité intra-sujets d’une nuit à une autre, en particulier chez les sujets atteints d’un SJSR, induit un diagnostic encore plus difficile et la question de ne pas se limiter à une seule nuit d’enregistrement peut se poser.

De même, une grande variété de maladies neurologiques, psychiatriques, de troubles du sommeil ou la prise de médicaments peuvent être associés et imposer leur recherche au moindre élément évocateur.

L’une comme l’autre des deux pathologies, indépendantes ou associées, peuvent donc être source de fragmentation de sommeil et au même titre que les pathologies respiratoires, à l’origine de fatigue matinale et de somnolence diurne excessive. Leur recherche est donc essentielle notamment en cas de polygraphie nocturne négative, par l’interrogatoire recherchant la notion d’impatiences évoquant le SJSR, ou par la polysomnographie retrouvant de mouvements périodiques des jambes en surnombre et éveillants.

Traitement

Le traitement de ces deux affections doit tout d’abord être précédé d’un bilan sanguin à la recherche de carence notamment en fer à corriger en première intention. L’administration de fer oral est donc recommandée en première intention quand le taux de ferritine est inférieur à 50 µg/l ou quand le coefficient de saturation de la transferrine est inférieur à 20 %, en association avec de la vitamine C qui améliore l’absorption du fer.

Si leur traitement repose sur des médicaments reconnus pour leur efficacité commune sur le SJSR et les MPJS, la fréquence du lien de causalité de ces pathologies motrices avec le Syndrome d’apnées-hypopnées du sommeil implique la nécessité de dépistage respiratoire systématique par polygraphie ventilatoire ou polysomnographie en cas de contexte évocateur, afin de traiter toute pathologie respiratoire avant d’envisager la mise en route du traitement médicamenteux dont on sait qu’il n’est que symptomatique. Par ailleurs, traiter toute autre éventuelle pathologie chronique sous-jacente est aussi une priorité, et peut relever de la prise en charge d’une maladie psychiatrique ou neurologique spécifique.

Instaurer une bonne hygiène de sommeil fait aussi partie intégrante de la prise en charge, mais le traitement de référence repose surtout sur les agonistes dopaminergiques : L-Dopa en première intention en discontinue si les symptômes sont intermittents, SIFROL ou ADARTREL dans les cas sévères ou d’échappement à la L-Dopa, et antiépileptiques de type NEURONTIN ou Opioïdes en cas de manifestations douloureuses.

Certains cas pouvant se rencontrer chez des sujets asymptomatiques et le traitement médicamenteux étant précisément purement symptomatique, ne sont donc considérés comme pathologiques et en relevant, que les patients symptomatiques présentant une plainte de dysomnie nocturne, de fatigue ou de somnolence diurne. De même, devront être appréciés avent prescription, le contexte, l’âge, les maladies concomitantes, et la sévérité des symptômes.