Syndrome de haute résistance des voies aériennes supérieures

Le syndrome de haute résistance des voies aériennes supérieures ou SHRVAS est une pathologie respiratoire du sommeil apparentée au syndrome d’apnées du sommeil, et pouvant se manifester par exactement les mêmes symptômes que sont fatigue matinale, somnolence diurne excessive, sommeil instable avec réveils multiples etc. alors que les ronflements sont cependant plus rares.

 

Syndrome de haute résistance des voies aériennes supérieures : symptômes et causes


 

S’ils peuvent se manifester par exactement les mêmes symptômes que les syndromes d’apnées du sommeil, les patients présentant un SHRVAS peuvent donc présenter un aspect beaucoup moins évocateur qu’un patient réellement apnéique, avec souvent peu de contextes d’obésité, moins de ronflements, moins de suffocations nocturnes mais souvent plus d’insomnie, de céphalées matinales et de signes de dépression, certains patients pouvant même parfois souffrir d’une simple insomnie chronique isolée.

 

L’origine du SHRVAS se caractérise par une élévation intermittente des résistances de voies aériennes supérieures pendant le sommeil par augmentation des efforts respiratoires, à l’origine d’une fragmentation de sommeil traduite par un micro-éveil ou RERA (Respiratory Effort-Related Arousal) qui est une modification brutale des fréquences électro-encéphalographique (EEG) qui dure au moins 3 secondes et qui est précédée d’une phase d’au moins 10 secondes de sommeil stable, pouvant provoquer un réveil complet, mais à un simple passage brutal d’un stade profond à un stade plus superficiel sans pour autant aboutir à un réveil complet et conscient du patient.

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Diagnostic


 

La méthode de référence de mesure les efforts respiratoires est celle de la pression œsophagienne qui ne manquera pas de révéler des pressions intra-thoraciques élevées et la détection des micro-éveils terminant ces montées de pression peut être effectuée par un EEG classique pendant le sommeil (dans le cas de polysomnographie ) ou, par soucis de confort pour le patient, en procédant à la mesure de la pression nasale et en utilisant une détection par des marqueurs autonomiques comme le Temps de transit du pouls ( TTP ) ou l’onde de pléthysmographie.

 

Le dépistage repose alors en Polygraphie ventilatoire, sur une valeur de l’indicateur de micro-éveils autonomiques supérieure à 10 qui devra, en l’absence de diagnostic associé de SAHOS, être alors confirmé formellement par une étude polysomnographique comportant un EEG du sommeil afin de porter formellement le diagnostic de SHRVAS.

 

Traitement


 

Le traitement du SHRVAS est identique à celui du syndrome d’apnées du sommeil, de grade sévère reposant essentiellement sur la ventilation nocturne par PPC.

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Docteur Hervé LE BRIS – chirurgien ORL à Paris, spécialiste des pathologies respiratoires du sommeil